中华文化报管网讯(姜宏波 伦晓艳):“潍坊惠民保”是一款政府引导、专为潍坊定制的商业健康保险产品,凡潍坊市基本医疗保险在保人员,不受年龄、户籍、健康状态、既往病史、职业类型限制,均可自愿参保。
作为潍坊市医疗保障领域重要的民生工程,“潍坊惠民保” 2023年度秉持服务民生的原则,在保留原有的“保费低、门槛低、覆盖广、保额高”四大惠民属性的基础上,针对“保费、带病体待遇、起付标准、保障责任、赔付比例”等五大核心内容进行了全方位升级优化:
1.儿童学生降保费,保障升级“不打折”
“潍坊惠民保”2023年度保费为149元一年,其中18周岁以下人群及驻潍大中专院校学生保费只需99元,保障待遇不打折。
2.带病参保同待遇,真正“无差别”赔付
取消既往症限制,带病人群与健康人群所有保障责任赔付比例一致,带病人群参保更友好。
3.起付降低高赔付,赔付轻松“够得着”
住院和门诊慢特病医保范围内自付费用共用1.8万免赔额,医保范围外合理药品费用起付线降至0.5万,医保支付范围外合理耗材费用起付线降至1.5万,进一步提升了赔付待遇。
4.保障责任再扩充,治病吃药“再减负”
针对药品涵盖范围进行了重点扩充:将“双通道”药品纳入保障范围;医保范围外合理药品由711种增至2111种;特定高额自费药品和特定特殊疗效药品新增10种,药品保障更全面。
5.待遇提升保障好,赔付比例“真见涨”
连续投保且上年度未发生理赔的连续参保人员,住院和门诊慢特病医保范围内自付费用在规定报销比例基础上提升5%;异地就医人员,规定保障内容的赔付比例由降低15%调整为降低5%;住院医保范围内自付费用起付线累计10万元(含)以下的,赔付比例由65%提高至70%。
除此之外,为有效保障某些特定群体待遇,规定保障期限内新生儿和当年退役军人可随时参保,自参保之日起享受待遇;政府资助参保的救助对象,住院和门诊慢特病医保范围内自付费用起付线由1.8万降至0.9万。
“潍坊惠民保”2023年度依旧支持医保个账家庭共济,参保人可使用本人的医保个账余额为直系亲属投保(配偶、子女、父母)。支持“一站式”理赔,在市内医疗机构就医,符合报销条件的费用可直接进行报销结算,报销方便快捷,不用来回奔波。
适用人群:凡是已有效参加潍坊市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险,且为在保状态的所有人员均可购买。
参保日期:2022年12月01日0时-2023年02月20日24时。
保障日期:2023年01月01日0时-2023年12月31日24时。
审核:崔新德